口腔颌面修复学杂志2006年7月第7卷第3期
CHINESEJOURNALOFPROSTHODONTICSJULY2006VOL.7NO.3
无牙颌患者垂直距离变化与颞下颌关节凹改建相关性的研究*
周秦任敏宁白乐康刘越胜杜斌
【摘要】目的:研究无牙颌患者垂直距离变化与颞下颌关节凹改建的相关性.方法:对两组不同垂直高度的
无牙颌患者,分别拍摄息止颌位双侧颞下颌关节(TMJ)标准薛氏位片,用硫酸纸描绘双侧关节凹轮廓,在描记图
上测量关节凹最高点H到关节凹底边的垂直距离HH′代表关节凹深度;HH′的中点O′与关节凹底边中点O之
间的水平距离,代表关节凹中心位置的变化,并进行组间比较.结果:对左侧TMJ,关节凹中心位置在对照组
平均为(-1.0±0.5)mm,而在实验组平均为(0.45±0.61)mm;对右侧TMJ,关节凹中心位置在对照组平均为
(-1.19±0.63)mm,而在实验组平均为(0.65±0.52)mm.统计学检验显示,不论是左侧还是右侧,实验组与对
照组之间均存在显著性差异.结论:牙列长期缺失或总义齿人工牙列长期重度磨耗致垂直距离明显降低时,其颞
下颌关节凹有向前改建的趋势.
关键词:无牙颌;义齿,全口;垂直距离;颞下颌关节凹
[中图图书分类号]R783[文献标识码]A[文章编号]1009-3761(2006)03-0221-03
Thestudyonthecorrelationbetweenthechangeofverticaldimensionsandtheremodelingofglenoidfossaeof
edentulouspatients
ZHOUQin,RENMin-ning,BAILe-kang,LIUYue-sheng,DuBin.(DepartmentofProsthodontics,Stomatological
Hospital,Xi′anJiaotongUniversity,Shanxi,710004,China)
【Abstract】Objective:Toinvestigatethemorphologiccharacteristicsofglenoidfossaeofedentulouspatientswith
differentverticaldimensions.Methods:46edentulouspatients(26males,20females)wereselectedanddividedintotwo
groupsaccordingtoedentulousnessanddifferentverticaldimensions.BilateralSchuller'sradiographsweremadeofeach
subjectintheirjaws'restposition.TheheightofglenoidfossaeandthedistancefromO'point(thecenteroffossa)toO
pointontheXaxiswasmeasuredandanalysed.Results:TheaveragedistancebetweenO'andOpointwas(0.45±0.61)
mmintheexperimentalgroupwhileitwas(-1.0±0.5)mminthecontrolgroupfortheleftTMJs.fortherightTMJs,itwas
(0.65±0.52)mmintheexperimentalgroupwhileitwas(-1.19±0.63)mminthecontrolgroup.Thedifferencewasfound
significantbetweenthetwogroups,whetheritwastheleftorrightsideoftheTMJ.Conclusions:Thestudyshowsthatthe
fossaeareremodellingmoreanteriorlywhentheedentuloustimebecomeslongerandtheverticaldimensionbecomesmuch
lowerasaresultofsevereattritionofcompletedentures.
Keywords:edentulousjaws;denturecomplete;verticaldimension;glenoidfossa
无牙颌患者咬合垂直距离的改变,可引起髁状突的移位.长期的垂直距离和髁状突位置的改变,将会
引起关节凹发生适应性改建[1].本文通过对两组不同
垂直高度的无牙颌患者的对比研究,探讨无牙颌垂直
距离变化与关节凹形态改建的相关性,以更有效地指
导临床全口义齿修复.
1.材料与方法
1.1实验对象选择2003年至2004年在我院修
复科门诊就诊的无牙颌患者46例,平均年龄68岁,
其中男26例,女20例.分两组,实验组23例,长
*基金项目:2004年西安交通大学口腔医院青年科研基金
资助项目
周秦通讯作者西安交通大学口腔医学院主治医师
陕西710004
任敏宁西安交通大学第一医院口腔科医师陕西
710061
白乐康西安交通大学口腔医学院教授陕西710004
刘越胜西安交通大学口腔医学院技师陕西710004
杜斌西安交通大学口腔医学系硕士生陕西710004
论著 221
口腔颌面修复学杂志2006年7月第7卷第3期
CHINESEJOURNALOFPROSTHODONTICSJULY2006VOL.7NO.3
期牙列缺失,上下牙槽嵴严重吸收呈相对或反向颌关
系;或全口义齿修复时间过久,旧义齿牙合面严重磨耗
导致垂直距离过低,息止牙合间隙明显增大(大于
10mm).对照组23例,牙列缺失3个月,牙槽嵴较
丰满,颌间关系正常,初次配戴全口义齿,咬合垂直
距离及息止牙合间隙恢复正常.
1.2研究手段
1.2.1临床检查包括既往修复病史,口腔内软
硬组织状况,旧义齿使用情况,面下1/3垂直距离及
颞下颌关节(temporomandibularjoint,TMJ)区检查
情况等.分别制取实验组与对照组的上下颌模型,并
记录颌间关系.
1.2.2X线检查对所有病例均行息止颌位双侧
TMJ标准薛氏位片检查.为检验薛氏位片的重复性,
对每侧关节在不同时间重复拍摄两次.拍摄时均使用
头颅定位架,患者头矢状面与地面平行,X线垂直角为
23°.所有病例均由同一放射医师以相同投照条件拍摄.
1.3研究方法
1.3.1薛氏位片重复性检验用硫酸纸描绘每侧
TMJ的轮廓,将同一患者在不同时间拍摄薛氏位片
的两幅描记图的髁状突完全重合后,以关节结节最低
点及鳞骨裂连线作为参考,测量两幅图之间的旋转角
度θ(如图1所示)[2].
1.3.2图像处理分析用硫酸纸描绘每侧关节凹
的轮廓,在描记图上确定标志点和标志平面.每张关
节片均在不同时间描记三遍并进行相关线距的测量.
1.3.3测量标志点及观测指标根据Hatjigiorgis
及LiuHongchen等[3]关于TMJ的测量方法确定关节凹
的深度及中心位置(如图2所示).在图2中,Reference
Line(水平参考线):平行于Frankfort平面并与关节
凹最高点H相切;LineEF(EF线):平行于Reference
Line并与关节结节最低点相切;O点:EF线之中
点;XAxis(X轴):位于ReferenceLine及EF线中
间并与二者平行;YAxis(Y轴):通过切点H并垂
直于ReferenceLine;O′点:X轴与Y轴的交点,
代表关节凹中心.
观测指标:⑴关节凹的深度:测量并记录HH′
距离,即为关节凹深度;⑵关节凹的中心位置:测
量并记录O′点与O点在X轴上的水平距离,代表
关节凹的中心位置.O′点在O点的前方为正,后方
为负.1.3.4统计学分析对实验组和对照组左右侧关
节凹的相关测量结果,分别进行统计学分析.
2.实验结果
2.1临床检查结果实验组检查见上下牙槽嵴严
重吸收,下颌明显前伸,面下1/3距离过低,但未见
明显的TMJ区症状,能配合实验测试.对照组牙槽
嵴丰满,颌间高度及颌间关系正常,临床检查有3例
TMJ区有疼痛及弹响症状,但开口度和开口型无明
显异常,所有患者均能配合实验测试.
2.2薛氏位片重复性检验结果46例92侧关节
中,有69侧可完全重叠.另23侧旋转角度变化均值
为1.0°.研究表明[2],X线的拍摄角度变化小于2°以
内可获得较准确的影像学检查结果.本研究中,使用
头颅定位架进行薛氏位片拍摄,X线垂直角度恒定,
具有良好的精确性及重复性.
2.3实验组与对照组左侧关节凹测量结果比较
见表1.2.4实验组与对照组右侧关节凹测量结果比较
见表2.t检验显示,不论是左侧还是右侧,实验组
的关节凹深度均比对照组偏低,但二者之间差异无显
著性;而关节凹中心位置的测量结果,不论是左侧还
是右侧,在实验组与对照组之间差异均存在显著性,
图1薛氏位片重复性检验
图2TMJ的测量方法确定关节凹的深度及中心位置
表2实验组与对照组右侧关节凹测量结果比较(x±s)(单位:mm)
指标实验组对照组tp
关节凹深度7.53±1.207.80±0.760.91>0.05
关节凹中心0.65±052-1.19±0.639.240.05
关节凹中心0.45±0.61-1.0±0.506.23